龙胆泻肝汤(学用中药 ▎龙胆泻肝汤临床应用)

龙胆泻肝汤

作者:刘立红
龙胆泻肝汤
出自《医方集解》,由龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)、栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、当归(酒洗)、生地黄(酒炒)、柴胡、甘草(生用)组成。

方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热为君,黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,均为臣药;肝为藏血之脏,肝经有热则易伤阴血,故佐以生地、当归养血益阴;甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏泻肝胆实火,清肝经湿热之功。

龙胆泻肝汤临床是清肝胆湿热的常用药,临床在多科疾病中可以使用。举例如下。
1
治疗带状疱疹
龙胆泻肝汤是带状疱疹的常用方剂,尤其是对于腰背以下部位的带状疱疹更加适合使用。带状疱疹发病在肢体下部通常考虑湿热下注。
患者,男,55岁,平素嗜酒。一日一侧腰部出现皮疹,数日内皮疹痒,不痛,在别处当皮炎治疗无效,逐渐皮疹增多,向臀部扩展蔓延。皮疹出现水泡,疼痛。来诊时一侧腰及臀部乎布满红色小水泡,诊断为带状疱疹。患者舌红苔黄腻,脉弦滑,大便不畅,小便黄。
西药给予常规抗病毒治疗,中药以龙胆泻肝汤加减,处方如下:
龙胆草9g、栀子12g、黄芩15、柴胡12g、生地20g、车前子9g、薏苡仁30g、木通6g、蒲公英20g、全瓜蒌50、甘草9g、红花6g以上药7剂,日一剂水煎服两次。
嘱患者暂停饮酒并禁食辛辣食物。
1周后疱疹明显干枯,再巩固1周痊愈。此类型患者,考虑下焦湿热,因此以龙胆泻肝汤加薏苡仁蒲公英清热利湿,再配以治疗带状疱疹的瓜蒌甘草红花汤,收到较好的疗效。
2
治疗绣球风
绣球风是指以阴囊皮肤潮红、起疹、湿润或有渗液,瘙痒剧烈,痛如火燎为主要表现的湿疮类疾病。相当于西医病名阴囊湿疹。治疗及时容易痊愈,但是不少患者发病时间较长,治疗不当缠绵难愈成为慢性。
患者,男,52岁,常年以清洗油烟机为工作,接触化学物质较多。阴囊及肛门周围皮肤瘙痒三年多,夜晚加重。外涂膏药、口服西药止痒但是疗效不佳。阴囊皮肤增厚。西医诊断为阴囊湿疹,中医诊断绣球风。患者舌胖大苔白厚腻,脉弦滑数。
考虑阴囊部位为肝经所过住处,考虑肝胆湿热,于是以龙胆泻肝汤加减治疗,处方如下:
龙胆草6克、  栀子9克、 枯黄芩12克、 柴胡12克、生地20克、车前子9克、 泽泻15克、 木通6克、  甘草9克、  当归15克、苦参15克、 白鲜皮15克、法半夏12克、 茯苓15克、丹参15克。
本方以龙胆泻肝汤为基本方,泻肝胆之火,清下焦湿热。加苦参、茯苓、白鲜皮增加燥湿止痒功效,半夏燥湿散结、加丹参及重用当归促进药物进入肥厚皮肤,修复皮损。嘱患者禁食海鲜、鱼虾辛辣等食物,不徒手接触化学制剂。服药一周后症状明显缓解,继续治疗一个月基本不痒,皮肤逐渐恢复正常。
3
治疗耳闷耳闭
耳闷耳闭是一个比较棘手的症状,常见于肝经实火上扰,有的是发病与外感疾病之后。
患者,女,55岁。因耳闷耳闭一个月来诊。患者诉一个月前因为感冒后自觉耳朵里面发肿,后出现耳闷耳闭,反复服用抗生素消炎药和清火药无效,近一周又出现鼻塞、咳嗽咳脓痰。患者大便日2~3次,但是不畅,小便黄。舌质红苔薄黄腻,脉细滑,耳闷耳闭白天加重。
本患者肝经实火上扰,故出现耳肿、耳闷耳闭,湿热下注故大便不畅、小便黄。而鼻塞、咳嗽咯浓痰提示肺气不宣、内有痰热。舌红苔薄黄腻、脉滑符合湿热、痰热的表现。而患者耳闷耳闭白天加重,表明属实证非虚证。所以治疗以清利肝胆湿热,清肺化痰。
处方以龙胆泻肝汤加减,用药如下:
龙胆草6克、栀子9克、黄芩15克、北柴胡15克、生地20克、车前子9克、泽泻12克、木通9克、甘草6克、浙贝母9克、鱼腥草30克、地龙9克、葛根20克、石菖蒲6克。
以上药7剂,日一剂水煎服两次。嘱患者饮食宜清淡、忌食辛辣油腻食物,注意休息。
本方以龙胆泻肝汤为基本方,清肝胆实火和湿热。加浙贝母、鱼腥草、地龙清肺化痰,地龙又具有通络开窍的作用,葛根解热升清阳,改善脑血管循环、是治疗耳聋要药,石菖蒲豁痰开窍治耳闭耳聋。
二诊,患者诉服药至第三天,耳闷耳闭就明显好转,7剂药服完听力基本恢复,其他症状亦明显好转。继以通窍耳聋丸和复方鱼腥草片一周量巩固服用。(注:文中所载方药需要在医师指导下应用)
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